Lid worden

Datum 
Achternaam 
Roepnaam 
Geslacht 
Straat + huisnummer 
Postcode 
Plaats 
Telefoonnummer 
Mobiel 
E-mailadres 
Geboortedatum 
Beroep/school 
Studie-adres 
Was u reeds lid van een andere hockeyvereniging 
Ja, namelijk 
In welke klasse werd voor het laatst gespeeld? 
Op welke plaats in het elftal? 
Waarom heeft u die vereniging verlaten? 
Heeft u het lidmaatschap van uw 
Van welke andere sport vereniging bent u lid 
Voorkeur elftal 
Bent u in het bezit van een geldige scheidsrechterkaart? 
Nummer scheidsrechterkaart: 
Bent u bereid op vrijwillige basis nevenactiviteiten te verrichten? 

Opmerkingen: